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旗医疗保障局“打击欺诈骗保专项治理”典型案例曝光台
  发布日期:2020-08-13 来源:医疗保障局 编辑:温天越
 

  案例一:

  关于定点药店以药换药、串换药品违规刷卡骗保典型案例2020年在开展打击欺诈骗保专项行动中,杭锦后旗医疗保障局接到参保人举报,称杭锦后旗康中福众合店、内蒙古平心安大药房、国丽平安大药房(大转盘)将保健品串换为药品,存在以药换药、串换药品违规刷卡现象。我局工作人员接到举报后积极展开调查,通过详细询问参保人购药情况并从系统调取该参保人员划卡记录和查看购药结算单小票,证实该药店存在以药换药、串换药品违规刷卡现象。经局务会议研究决定,根据《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》、《杭锦后旗城镇基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关法律法规,拒付杭锦后旗康中福众合店、内蒙古平心安大药房、国丽平安大药房(大转盘)违规费用,并处以违规金额4倍的违约金,同时暂停网络3个月,限期整改。 

  

  案例二:

  关于定点药店为非定点机构代刷医保卡及以药换药、以药换物违规刷卡骗保典型案例

  2020年在开展打击欺诈骗保专项行动中,杭锦后旗医疗保障局在检查中发现康中福赛临路店、汇景平安大药房存在为非定点机构代刷医保卡及以药换药、以药换物违规刷卡现象。经局务会议研究决定,根据《内蒙古自治区城镇基本医疗保险条例》、《杭锦后旗城镇基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关法律法规,拒付康中福赛临路店、汇景平安大药房违规费用,并处以违规金额4倍的违约金,同时暂停网络6个月,限期整改。对参与代刷卡的非定点机构(国丽平安奋中店、康中福大药房小转盘店)将被列入永久限制定点医药机构入选名单。

            

 
 
 
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